頭骨破裂 顱內出血至好的機率有多大?

頭部外傷及顱內出血：１．顱骨骨折:一、 開放性顱骨骨折：也就是頭皮有外傷傷口，而且傷及顱骨，由於有傷口、髒的污染會隨傷口進到骨頭。若伴隨有腦膜之裂傷或腦組織受傷，則易有腦膜炎，腦炎或腦膿瘍，並易有發生，因此一定要做手術清創的工作，以減少併發症，一半以上的開放性顱骨骨折發生在額骨，除了感染及之外，顱內的出血亦可能發生，因此，應該到有處理能力的大醫院就醫。二、 乒乓球式的顱骨凹陷：往往發生於幼兒骨頭未硬之前，凹下的顱骨不易斷裂，就如乒乓球支凹陷，較小的凹陷可以用吸引器或以手壓捏使之復原，深陷半公分以上者以手術復原為宜，較大的凹陷若不處理，可能影響小孩以後腦部之發育及抽搐的發生，受傷的凹陷骨頭還有可能越生長越往腦部擠壓。三、 線性骨折：易發於 骨、頂骨，往往頭皮沒有傷口，若是沒有神經症狀，電腦斷層檢查沒有顱內出血現象，則以觀察保守療法。若有出血或者骨折有下陷，則容易有腦膜及腦組織受傷，應該開刀治療，小孩子的線性骨折有時會隨成長而越裂越大，要考慮有併發水腦或其他腦受傷。顱骨底骨折：在前顱窩易造成眼圈淤血，像浣沈熊的黑色眼圈一樣，或腦脊髓液鼻漏現象，顱骨底骨折是最容易引起腦神經受傷的一種骨折，病人常有嗅覺缺失，視覺喪失，面神經麻痺或聽覺喪失，若有視神經，面神經的受損，早期開刀較有效果，其他神經的受傷開刀的效果較差。2.急性硬腦膜下出血及腦挫傷 在頭部外傷的病患中，急性硬腦膜下出血容易與腦挫傷合併發生，只是兩者的程度比重下多寡不一而已，以出血為主者，常常只以急性硬腦膜下出血稱之，反之則以腦挫傷稱之，當然，純就解剖學上而言，腦挫傷是比較嚴重的，它常會有腦組織破壞及腦內的出血。同樣是頭部外傷引起急性硬腦膜下出血及腦挫傷，為什麼會有不同的治療呢？是不是比較嚴重的就開刀，若不是，什麼情況適合開刀，什麼時候不適合開刀呢？這個問題似乎簡單，卻無法有一定的答案，醫師要決定是否開刀，往往取決於兩個重要因素，以及其他較次要的因素。第一個重要因素就是電腦斷層攝影檢查的結果：若是出血量少、挫傷不重，當然可以保守一些，以藥物治療及觀察，若是出血多，則開刀的效果較好，若是以挫傷為主，出血量少但挫傷嚴重，則又以藥物及觀察為宜了。第二個重要因素就是病人的意識狀態，病人若意識清楚，只有些微頭痛、頭暈、噁心、嘔吐，則可以先以保守療法，病人若意識不清，嗜睡、木僵、半昏迷，甚至昏迷，則適合開刀，若更加嚴重，深度昏迷，有腦脫位疝氣發生，甚或無法維持呼吸，則又不適合開刀了。簡單的說：就是要將病人的意識狀態與電腦斷層檢查所見做一個綜合判斷，而這個判斷有時候會在開刀與不開刀之間難以選擇，這就是要專門的醫師與經驗來判斷了，當然，加上一些其他的因素，如：年齡、其他身上的受傷，本身原有的疾病，心、肺、腎、肝等功能，在此時都可能影響這個判定。由於判定的藝術不易，加上病人的病情還可能因著時間而變化，因此，醫師對不同的病人做不同的決定之外，亦可能對同一個病人先給予保守療法，而經過一段時間轉為開刀法，實在不足驚奇了！千萬不要以為醫師自我矛盾或醫術不清，出爾反爾，而不信任或拒絕醫療導至無法得到最適當的醫療效果，那就損失慘重了！