A型肝炎肝指數下降的涵義+菲律賓醫療水準 [20點]

一般所謂的 "肝功能指數" 或 "肝發炎指數", 是指血中的 GOT / GPT 濃度這兩項數據. 簡言之, GOT / GPT 是存在於肝細胞內的 兩種化學酶, 負責催化維持生命所需的 生物化學作用 ...... 當有任何原因造成 肝細胞大量壞死時 (例如: 任何一種急性肝炎), GOT / GPT 自然就會從大量壞死崩解的肝細胞中 給釋放出來, 進入血液, 使得血中的 GOT / GPT 濃度上升 ...... 而 GOT / GPT 一旦釋放入血中, 大約需要 三到五天左右, 才會經由腎臟排尿釋出體外. 因此 ...... ( 1 ) 若 GOT / GPT 上升, 則在三天內抽血複檢 是沒有意義的! 因為, 先前所釋出的 GOT / GPT 還未完全排出體外, 三天內的 GOT / GPT 濃度 勢必還是過高的. ( 2 ) 若三到五天後複檢的 GOT / GPT 已開始有 下降的情形, 則通常表示, 肝細胞的壞死現象 已趨於緩和, 甚至已經停止. ( 3 ) 一般臨床上的做法, 若某位急性肝炎患者 其連續三次抽血顯示 GOT / GPT 濃度持續下降, 則我們通常就會認定, 其肝炎病程已進入恢復期. ------------------------------------------- 除了 GOT / GPT 以外, 臨床上還有許多抽血數據 亦必須一併參考之, 亦即發問人所提到的 "黃疸" "白蛋白" "凝血時間" 等數據 ...... 如令尊的主治醫師所述, 黃疸指數的確是急性肝炎 的 "落後指標", 亦即它必須等到進入恢復期已有 一段時間後, 才會開始下降, 甚至可能持續數週 之久 ...... 至於 "白蛋白", 雖然它是由肝臟所製造, 當肝功能受影響時, 會影響其產量及其血中濃度; 但由於體內的白蛋白存量甚多, 因此, 在急性肝炎 的病人, 比較不會發生白蛋白下降的現象, 通常是 在慢性肝炎的病人, 比較會有此情形 ...... 至於 "凝血時間" ...... 體內的凝血功能, 是由血小板啟動, 再由各種 "凝血因子" 參與, 而共同完成凝血. 而凝血因子都是由肝臟所製造, 且和白蛋白不同的是, 凝血因子的壽命都很短, 最短的一種甚至只有六小時左右; 因此, 一旦肝臟功能受損, 使凝血因子產量下降, 所謂的凝血時間, 很快就會有不同程度的上升; 相反地, 一旦肝臟功能開始恢復, 則患者原本 延長的凝血時間, 也會很快地降回正常範圍. 易言之, 凝血時間可說是肝臟功能 "最即時" 的 偵測指標 ...... 此外, 還要注意 血中的 AFP, alfa-fetoprotein, 甲型胎兒球蛋白的濃度. 當血中 AFP 濃度上升時, 通常表示肝細胞正在大量分裂. 因此, 在急性肝炎 的恢復期, 若 AFP 上升, 即表示肝臟正在有效地 自我修補中 ...... -------------------------------------------- 以上, 謹針對發問人所問的: "肝指數下降是否真的代表好轉現象?" 來回答! -------------------------------------------- 基本上, 對於急性肝炎而言, 最重要的治療方式 即為 "多休息" ! 通常會要求病人住院的目的, 不外乎 "強迫" 病人抽離工作來休息, 經由點滴給予因食慾欠佳所不足的營養, 及監測臨床症狀及數據, 以免發生猛爆性肝炎等. ------------------------------------------- 至於馬尼拉的醫療水準? 請恕在下並不瞭解, 無法回答 ...... 以上, 希望足以為發問人 釋疑解惑! 謹祝令尊 有驚無險 身體健康! 2008-01-28 11:18:11 補充： 茲針對發問人於 1/26 的補充發問, 回應如下: 發問人表示: 我在找資料的過程中, 看到一種說法 ...... 如果肝已經幾乎壞死, 釋放出的 GOP / GPT 也是會逐漸減少, 因為已經沒有多餘的肝細胞可崩解了 ...... 我很擔心會是這種情形! 2008-01-28 11:20:37 補充： 以上這段關於 GOT / GPT 的敘述, 其本身並無錯誤! 基本上, 肝臟就彷彿是一座巨大而功能繁多的化學工廠. 當一部分的廠區正在失火, 亦即肝細胞正在大量壞死時, GOT / GPT 自然就會上升. 然而, 在此同時, 其它部份的廠區 很可能還維持工作, 甚至加量工作, 以彌補失火廠區的工作量. 因此, 工廠的整體產能 ( 亦即肝功能 ) 並未受到影響! 這種情形, 若表現在抽血檢查上, 就會發現到, 雖然 GOT / GPT 很高, 但前述的凝血時間和白蛋白卻是正常的. 2008-01-28 11:23:16 補充： 易言之, GOT / GPT 的高低, 和 "肝功能" 的好壞, 並無絕對關係! 若 GOT / GPT 突然竄升到一兩千, 並不代表肝功能已嚴重受損! 相對地, 若 GOT / GPT 正常, 亦不代表肝功能正常, 或一定沒有肝病! 這也是為什麼很多醫師 ( 包括我自己 ) 並不喜歡以所謂的 "肝功能指數" 來稱呼 GOT / GPT 的原因! 2008-01-28 11:29:26 補充： 其他肝病姑且不論, 就單以發問人所關心的急性肝炎而言 ......... 急性肝炎, 很少會嚴重到波及了整顆或大部分肝臟. 通常來說, 在大約數週的病程之後, 就會開始進入恢復期. 此時, 除了黃疸, 疲倦, 厭食等臨床症狀, 會逐漸改善以外, 在抽血檢查上, 可以發現到, GOT / GPT 由高峰逐漸下降, AFP 開始上升, 而大部分病人的 "凝血時間" 和 "白蛋白" 則始終正常, 或只有些微異常. 2008-01-28 11:37:42 補充： 然而, 世事無絕對 ......... 少數急性肝炎病人的確可能發展成 所謂的 "猛爆性肝炎" ......... 就臨床醫學上的定義而言, 凡是病發之後八週之內, 嚴重到發生 "肝腦病變" ( 或稱 "肝昏迷" ) 的急性肝炎, 無論是哪一種病因, 即稱之為 "猛爆性肝炎". 2008-01-28 11:38:56 補充： 這是由於, 肝炎已波及到大部分肝臟, 使得健康部分的肝臟, 即使加量工作, 也不足以彌補不足的肝臟工作量 ( 專業術語謂之 decompensation 失代償, 亦即失去代償能力的意思 ). 由於身體內部有許多有用的化學物質, 都必須經過肝臟的新陳代謝 或製造, 才能給予全身其他器官來利用; 而許多無用的廢物, 也必須 經過肝臟的新陳代謝, 才能轉換成可以排泄出體外的化學型態. 因此, 一旦進入 "失代償" 的情況, 全身器官都會受到波及, 尤其是腦部和腎臟! 在此情況下, 會發現到, 病人的各項臨床症狀逐漸加重, 甚至產生昏睡的情況 2008-01-28 11:43:19 補充： 在此情況下, 會發現到, 病人的各項臨床症狀逐漸加重, 甚至產生 昏睡 及/或 排尿減少 的情況! 而在抽血檢查上, 除了前述的 "凝血時間" "白蛋白" "膽色素 ( 黃疸指數 )" 異常外, 甚至會發現血中的 " ammonia 阿摩尼亞" 濃度上升, "BUN 血尿素氮" 和 " creatinine 肌酸苷" 等所謂腎功能指數上升! 2008-01-28 11:56:32 補充： 如以發問人尊翁的情況而論 ......... 若令尊的確感覺到自己的體力, 胃口, 黃疸, 精神狀況等, 皆有改善, 那末, 發問人應該無須擔心發生 "猛爆性肝炎" 的可能性! 當然囉! 若有前述的抽血檢查數據, 以資佐證, 那是更好的了! 最後, 再補充一點, A 型肝炎病毒的特性是, 不會轉變成帶原者 或慢性肝炎, 甚至一旦由急性期恢復後, 絕大部分病人可終生免疫!